Diseño de un protocolo con validez ecológica para la detección temprana de riesgo neurológico en población pediátrica de la primera infancia / Design of a protocol with ecological validity for the early detection of neurological risk in the pediatric population of early childhood

Introducción. El desarrollo del ser humano está determinado por factores biológicos, ambientales y contextuales que determinan la adquisición de habilidades neurológicas, y que bajo situaciones patológicas aumentan el riesgo de alteraciones en el neurodesarrollo desde etapas tempranas. Objetivo. Diseñar un protocolo con validez ecológica para la detección temprana de riesgo neurológico en la primera infancia por parte de equipos interdisciplinarios de rehabilitación. Métodos. Se realizó un estudio mixto, retrospectivo, transversal y descriptivo con un diseño exploratorio secuencial (DESPLOX). En la fase cualitativa se conformaron dos grupos focales: uno con padres (n=8) y otro con profesionales (n=6), de los cuales se obtuvieron las categorías del protocolo. En la fase cuantitativa se revisaron sistemáticamente artículos científicos (n=30) para la construcción de las orientaciones de acción. Finalmente, el protocolo se validó mediante un panel de expertos empleando el coeficiente de V de Aiken. Resultados. En la fase cualitativa emergieron cuatro categorías: 1) detección temprana, 2) contextos del desarrollo, 3) plan de intervención y 4) calidad y humanización en la atención. En la fase cuantitativa se seleccionaron las orientaciones de acción ubicadas en los Q2 y Q3. Posteriormente se evidenció una validación del protocolo igual a X ̅ =0,98. Conclusiones. Un protocolo de neurorrehabilitación válido ecológicamente se caracteriza por reconocer las percepciones, vivencias y experiencias de familiares y profesionales; recoger evidencia científica confiable; aportar orientaciones y recomendaciones sistémicas para la atención de niñas y niños, y contener criterios de validación de contenido.

Introduction. The human being's development is determined by biological, environmental, and contextual factors that determine the acquisition of neurological skills and that, under pathological situations, increase the risk of alterations in neurodevelopment from early stages. Objective. Design a protocol with ecological validity for the early detection of neurological risk in early childhood by interdisciplinary rehabilitation teams. Methods. A mixed, retrospective, cross-sectional, and descriptive study was performed with Exploratory Sequential Designs (DEXPLOS). In the qualitative phase, two focus groups were formed: one with parents (n=8) and another with professionals (n=6), from which the protocol categories were obtained. In the quantitative phase, scientific articles (n=30) were systematically reviewed to construct the action guidelines. Finally, the protocol was validated by a panel of experts using Aiken's V coefficient. Results. In the qualitative phase, four categories emerged: 1) early detection, 2) development contexts, 3) intervention plan, and 4) quality and humanization of care. In the quantitative phase, the action orientations located in Q2 and Q2 were selected. Subsequently, a validation of the protocol equal to X ̅=0.98 was evidenced. Conclusions. An ecologically valid neuro-rehabilitation protocol is characterized by recognizing the perceptions, expe-riences, and experiences of relatives and professionals; collecting reliable scientific evidence; providing systemic guide-lines and recommendations for the care of girls and boys, and containing content validation criteria.

Assessment of gait deviation on the Babinski-Weill test in healthy Brazilians / Avaliacao do desvio no teste da marcha de Babinski-Weill em uma amostra representativa de individuos brasileiros saudaveis

Objective The aim of this study was to validate a simple and reproducible method for assessing gait deviation on the Babinski-Weill test in a representative sample of healthy Brazilians. Methods Gait deviations were measured in 75 individuals (median=30 years, 41 women) for forward, backwards, and Babinski-Weill steps. The test entailed blindfolded individuals walking 10 paces at a frequency of 1 Hz with deviations subsequently measured by a protractor. Results Mean gait deviation forward was 0.53° with standard deviation (SD)=4.22 and backwards was 2.14° with SD=4.29. No significant difference in deviation was detected between genders (t test p=0.40 forward and p=0.77 backwards) or for age (ANOVA, p=0.33 forward and p=0.63 backwards). On the Babinski-Weill test, mean gait deviation was 5.26°; SD=16.32 in women and -3.11°; SD=12.41 in men, with no significant difference between genders (t test, p=0.056). Discussion Defining normative gait patterns helps distinguish pathological states. .

Objetivo O objetivo deste trabalho foi validar para uso no Brasil um método simples e reprodutível para avaliação do desvio no teste da marcha de Babinski-Weill. Métodos As medidas de desvio da marcha foram realizadas em 75 indivíduos (mediana=30 anos, 41 mulheres) na marcha para frente, para trás e no teste da marcha Babinski-Weill. Durante os testes, indivíduos com olhos vendados andavam 10 passos na freqüência de 1 Hz, sendo os desvios mensurados com transferidor. Resultados O desvio para frente teve média de 0,53° com desvio padrão (DP)=4,22 e para trás 2,14° com DP=4,29. Não houve diferença nos desvios entre os gêneros (teste t p=0,40 frente e p=0,77 trás) e entre as idades (ANOVA, p=0,33 frente e p=0,63 trás). No teste da marcha de Babinski-Weill as mulheres desviaram em média 5,26°; DP=16,32 e os homens -3,11°; DP=12,41, sem diferença entre os gêneros (teste t, p=0,056). Discussão O estabelecimento de padrões de normalidade possibilita a identificação de estados patológicos. .

Clinical and pathological aspects of multicentric hemangiosarcoma in a Pinscher dog / Sinais neurológicos multifocais devido ao hemangiossarcoma multicêntrico em um cão Pinscher: aspectos clínicos e patológicos

A 3-year-old female Pinscher dog was presented with a history of lameness and pain in hind limbs for one week which acutely progressed to non-ambulatory paraparesis. The dog had been apathetic and anorexic during the six days prior to presentation. The neurological findings were compatible with upper motor neuron signs to the left hind limb due to a spinal cord compressive mass on the twelfth thoracic vertebral body. On the other hand, signs of lower motor neurons to the right hind limb were due to a mass with a pathological fracture in the right proximal femur, compressing the sciatic nerve. A histopathological analysis of all organs revealedthe proliferation of endothelial cells showingin filtrative growth and organization into vascular structures with a solid pattern. In addition, immunohistochemycal analysis revealed low proliferation index and citoplasmatic positivity for CD-31, confirming the vascular nature of the neoplasm. Clinical, histopathological and immunophenotipical findings were consistent with hemangiosarcoma.

Uma cadela Pinscher de três anos de idade foi atendida em Hospital Veterinário Escola com histórico de dor nos membros pélvicos com progressão aguda para paraparesia não ambulatória. O animal estava apático e anoréxico há seis dias. Os achados neurológicos foram compatíveis com sinais de lesão de neurônios motores superiores para o membro pélvico esquerdo devido a uma massa no 12º corpo vertebral comprimindo a medula espinhal. Por outro lado, foram observados sinais de lesão de neurônios motores inferiores para o membro pélvico direito devido a uma fratura patológica no colo proximal do fêmur direito que comprimiu o nervo isquiático. Análises histopatológicas de todos os órgãos revelaram proliferação de células endoteliais com crescimento infiltrativo e organização sólida em estruturas vasculares. Adicionalmente, a análise imuno-histoquímica revelou baixa proliferação e marcação citoplasmática positiva para CD-31, confirmando a natureza vascular da neoplasia. Os achados clínicos, histopatológicos e imuno-histoquímicos foram consistentes com hemangiossarcoma.

Implicaciones neuropsicológicas, neurológicas y psiquiátricas en un caso de intoxicación por escopolamina / Neuropsychological, neurological and psychiatric implications in a case of poisoning scopolamine

Resumen En los últimos años se han incrementado los casos de intoxicación por escopolamina con fines delictivos, con importantes repercusiones médicas, cognitivas y sociales, que requieren ser estudiadas, por ello, y ante la escasa investigación realizada en este tema, el objetivo del presente estudio es registrar las implicaciones neurológicas, neuropsicológicas y psiquiátricas en un caso de intoxicación por escopolamina mediante un diseño de caso único basado en el reporte de un hombre de 43 años de edad quien fue expuesto a una intoxicación por escopolamina cuatro meses previos a la valoración. Se realizó la valoración de la ejecución cognitiva del sujeto frente a su coeficiente intelectual y áreas relacionadas con su atención, memoria de trabajo, praxias, lenguaje, memoria, regulación emocional y funciones ejecutivas. También se aplicó la prueba de personalidad MMPI con el fin de ampliar información sobre aspectos de la personalidad del sujeto o alteraciones psiquiátricas derivadas de la intoxicación. Entre los resultados se hallaron dificultades en atención, memoria, control emocional y funciones ejecutivas; además se encontraron consecuencias psiquiátricas y neurológicas, evidenciando que la exposición a un agente tóxico que bloquee el sistema colinérgico, en especial los canales muscarinicos, puede causar la exacerbación de una enfermedad psiquiátrica premórbida.

Abstract In recent years scopolamine intoxication cases for criminal purposes has increased, with important medical, cognitive and social sequels, that need to be studied, therefore, and given the limited research on this topic, the aim of this study was to record together the implications neurological, neuropsychological and psychiatric case of poisoning scopolamine using a single case design based on the report of scopolamine intoxication about five months of a 43 year old. For this assessment was made of the subject's cognitive performance in front of their IQ and related areas with attention, working memory, praxis, language, memory, emotion regulation and executive functions. Also applied MMPI personality test to expand the information about the subject's personality or psychiatric disorders resulting from intoxication. Among the results there were found difficulties in attention, memory, emotional control and executive functions, and is a high relationship between psychiatric and neurological area, which explains that exposure to a toxic agent that blocks the cholinergic system, especially the channels muscarinic, can cause exacerbation of premorbid psychiatric illness.

Sindrome de West: factores asociados y prevalencia en el Hospital Nacional Dr. Mario Cararino Rivas / West Syndrome: Associated Factors and Prevalence at the National Hospital Dr. Mario Catarino Rivas (Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas)

OBJETIVO: Determinar la prevalencia del Síndrome de West (SW) y sus característi- cas en los pacientes manejados en consulta de Neurología Pediátrica del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas (HNMCR). PACIENTES Y MÉTODOS: El presente es un estudio transversal-descriptivo con un componente correlacional realizado en la consulta externa de Neurología Pediátrica del HNMCR donde se analizó la prevalencia del SW, historia médica y los estudios de imagen realizados. Estos datos fueron ana- lizados en Epi Info 3.5.3 donde se aplicaron medidas de tendencia central. RESULTADOS: Se encontró una prevalen- cia puntual del 0.2% de los pacientes aten- didos en la consulta de neurología pediátri- ca. La mayoría fueron varones con una proporción de 2.5:1,con antecedentes peri- natales de asfixia y prematurez en un 63 y 40%. El hallazgo tomográfico fué displasia cerebral (2 de 3 pacientes). CONCLUSIONES: Las características de los pacientes estudiados concuerdan con los estudios a nivel mundial donde resalta los antecedentes natales como asfixia y prematurez como causas del SW y la nece- sidad de mejorar el control prenatal y la atención médica en el parto. Desafortuna- damente no se pudo realizar tomografía cerebral a todos nuestros pacientes, lo cual nos limito a clasificar los dentro del grupo sintomático o criptogenico…(AU)

Evaluación neurológica del recién nacido / Neurological assessment of newborn

El propósito de este artículo es describir la importancia del examen neurológico de rutina del RN a término, las características normales y anormales de la evaluación neurológica neonatal e ilustrar la importancia de estas características en el comprendimiento del desarrollo y la enfermedad neurológica.

The purpose of the following article is to describe what a routine neurological evaluation in the fullterm neonate should consist, it's normal and abnormal features and to illustrate the importance of these features in the understanding of neurological development and disease.

La clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) y la práctica neurológica / The International Classification of Functioning, Disability, and Health and the Neurological Practice

The International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF) aims to supply a reliable, standardized and common language that can be applied in different cultures allowing a description of human functioning and disability, using a universal view of disability. It belongs to a group of classifications from the World Health Organization providing an integral approach to the patient. It establishes a paradigm which approaches the problems of the patient linking the different components of functionality in a circular way where one system influences others, with mutual relationships between them. The model is established with two main parts: the first part includes the functioning and disability with two components a) body structure and function and b) activities and participation. The second part includes the so called contextual factors with two components c) environmental factors and d) personal factors. Each part is divided in domains and these in structures giving a branched structure to the classification. The usefulness of this classification is multiple. It can be used in various disciplines and also across them. It looks for providing a scientific basis for the understanding and study of health and the states related to it, to improve communication among users, such as health professionals, investigators, designers of health policies, and general population, including disabled people. It allows the comparison of data between countries, sanitary disciplines, services, and different periods of time. It gives a system of codification to be applied in the systems of sanitary information and clinical practice.

La actual Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud también conocida como CIF, tiene como objetivo aportar un lenguaje común, fiable, estandarizado y aplicable transculturalmente, que permita describir el funcionamiento humano y la discapacidad, utilizando una visión universal de la discapacidad. Forma parte de la familia de clasificaciones de la organización mundial de la salud que proporcionan un marco conceptual uniforme de clasificación. La mayor virtud de esta clasificación es que provee un abordaje integral del paciente, estableciendo un paradigma que aborda la problemática de los pacientes enlazando los diferentes componentes de la funcionalidad en forma circular donde un sistema influye sobre el otro, implicándose e imbricándose entre ellos. El Modelo se establece en dos grandes partes: la primera que agrupa el Funcionamiento y Discapacidad con dos componentes (a) Funciones y Estructuras Corporales y (b) Actividades y Participación. Una segunda parte en que se agrupan los llamados Factores Contextuales con dos componentes (c) Factores Ambientales y (d) Factores Personales. A su vez cada constructo es dividido en dominios y estos en constructos, dando una estructura arborifera a la clasificación. Las utilidades de esta clasificación son múltiples: puede ser utilizada en varias disciplinas y transectorialmente; busca proporcionar una base científica para la comprensión y el estudio de la salud y los estados relacionados con ella y establecer un lenguaje común para describir la salud y los estados relacionados con ella; para mejorar la comunicación entre distintos usuarios, tales como profesionales de la salud, investigadores, diseñadores de políticas sanitarias y la población general, incluyendo a las personas con discapacidades; permitir la comparación de datos entre países, entre disciplinas sanitarias, entre los servicios, y en diferentes momentos a lo largo del tiempo; proporcionar un esquema de codificación sistematizado para ser aplicado en los sistemas de información sanitaria y en la practica clinica.

Advances in spinal cord repair techniques

Daily US accidents result annually in over 20,000 cases of traumatic spinal cord injury associated with complete and permanent paraplegias and quadriplegias frequently associated chronic pain. This amounts to new annual health care a costs of dollar 3.2 billion, and a total annual cost for all such individuals in the US of dollar 96 billion. Tens of thousands of additional people suffer lesser degrees of permanent debilitating lost spinal cord function. To help these people recover neurological functions, and simultaneously reduce the enormous suffering, and the associated medical expenses, requires developing techniques that induce the regeneration of lesioned adult human spinal cord axons. A number of techniques lead to varying degrees of axon regeneration and neurological recovery in the rat, but the recovery is invariably limited. While other approaches show potential, they have not led reliable neurological recovery. Most spinal cord repair techniques cannot be applied clinically because they require materials that are not FDA-approved. However, several FDA-approved materials are available that hold great promise for inducing axon regeneration, especially when used simultaneously. Here we review efforts to induce the regeneration of spinal cord axons, how what is known about promoting regeneration of axons across peripheral nerve gaps may be applied to repairing spinal cord lesions, and finally, how several readily available materials may induce axons to regenerate in the spinal cord and restore neurological function.

Impacto da infecção pelo vírus linfrotrópico para células T humanas tipo I (HTLV-I) e tipo II (HTLV-II) em pacientes com doenças neurológicas de Salvador-BA / Impact of virus infection linfrotrópico human T cells to type I (HTLV-I) and type II (HTLV-II) in patients with neurological diseases in Salvador-BA

A infecção causada pelo HTL V-I é endêmica em diversas regiões do planeta, incluindo Salvador, capital e principal cidade do estado da Bahia. Nesta cidade, a prevalência em doadores de sangue é em tomo de 1,35%. Desde que foi demonstrada a associação do HTL V-I com para pares ia espástica progressiva, parte das mielopatias crônicas deixaram de ter sua etiologia indeterminada. Diversas outras doenças neurológicas também têm sido descritas em associação com infecção por HTLV-L Com o objetivo de fornecer uma estimativa da freqüência e variedade das manifestações neurológicas potencialmente relacionadas à infecção por HTLV-I na Bahia, nordeste do Brasil, realizamos um estudo clínico-epidemiológico de corte transversal para determinar a prevalência de infecção por HTLV-I e HTLV-II em pacientes com doença neurológica. Pacientes com neoplasias, traumas ou acidentes vasculares foram excluídos do estudo. A partir dessas informações, fizemos um estudo de diagnóstico, com a finalidade de identificar variáveis clínicas e laboratoriais capazes de predizer o diagnóstico de HTLV-I entre as mielopatias crônicas, e construímos uma árvore de decisão para este diagnóstico baseada no valor preditivo positivo da associação de parâmetros clínicos e laboratoriais. Em um período de 16 meses, estudamos 322 pacientes consecutivos, com doença neurológica, que foram atendidos nos serviços de neurologia de dois grandes hospitais gerais de Salvador. Infecção por HTLV-I foi encontrada em 20,9% desses pacientes. Deste grupo, 104 pacientes tinham mielopatia ou mieloneuropatia crônica, sendo 52 (50%) associado com infecção por HTLV-I (HAM/TSP). Foi observado que a maior prevalência de HTLV-I encontrava-se entre 40 e 60 anos de idade, com predomínio no sexo feminino.

Efectos de los solventes orgánicos sobre el sistema nervioso: los métodos neurológicos / Effects of organic solvents on the nervous system: neurologic method

El artículo describe las técnicas neurofisiológicas disponibles en la neurotoxicología para los estudios de tamizaje y de diagnóstico individual de efectos neurotóxicos de los solventes orgánicos sobre el sistema nervioso. Se evalúan las posibilidades que cada una de ellas ofrecen y, de acuerdo a los resultados que han proporcionado, se propone un conjunto de pruebas y se hacen recomendaciones para la integración de estos datos en la información clínica, epidemiológica y toxicológica.